一、什么是精神科的“物理治疗”？

近期，我院正在筹备建设神经调控科，计划未来将以物理治疗为核心手段，服务精神心理疾病患者。而在准备过程中，很多患者家属向我们提出了类似的疑问：

“物理治疗？不是做康复训练那种吗？”

“精神问题不都是吃药、心理疏导吗？怎么还扯上‘物理’了？”

这些疑问很真实，也很普遍。毕竟，在传统印象中，“物理治疗”往往意味着康复科的拉伸训练、热敷电疗、针灸理疗等等，这些看起来和“精神科”毫无关联，也正是很多人对现代精神科治疗的误解之一。

事实上，“物理治疗”在精神科，不仅存在，而且越来越重要，且在临床工作中使用越来越频繁。在精神科，物理治疗是指：利用电、磁、声、光等物理手段，对大脑的神经活动进行调控，从而改善精神疾病症状的一类治疗方式。

它不靠吃药，也不是靠“想开点”，而是用磁场、电流、光波这些具体、可测、可控的物理手段，直接作用于大脑功能，从源头改善症状。

1、磁场也能治“心病”     ——精神科物理治疗的主力军

在所有精神科物理治疗手段中，重复经颅磁刺激（rTMS）是目前临床应用最广、研究最深入、患者接受度最高的一种。可以说，它已经从“前沿探索”逐步走入常规治疗流程，是目前国内外医院广泛开展的重点项目。

这项技术以“磁场”作为载体，看上去简单，但背后有严密的神经科学机制支持，也正因其非侵入、非药物、安全性高等特点，被越来越多患者和医生选为药物之外的另一种路径。

2、 rTMS是什么？

rTMS的全称是重复经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation）。它通过一个磁线圈贴近头皮表面，释放出短促、快速变化的磁场脉冲。这个磁场能够穿透头骨，精确地刺激大脑皮层某些功能区域，从而调节这些区域神经元的兴奋性与活动节律。简单来说，rTMS就像给大脑“调频”，在外部安全干预下，帮助大脑恢复健康的功能节奏。

3、主要适应症有哪些？

1. 抑郁障碍

尤其适用于那些长期低落、对生活失去兴趣、思维迟缓、精力低下，且对药物治疗无效或副作用明显的患者。部分患者还伴有早醒、食欲改变、自责感、甚至自杀念头，rTMS可作为替代或辅助干预手段。

2. 焦虑障碍

包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍等，患者常常感到持续性的紧张、担心、心慌、易怒，甚至出现胸闷、呼吸急促、入睡困难等身体症状。rTMS可通过调节大脑中与“过度警觉”相关的神经环路，帮助情绪逐步平稳。

3. 强迫障碍

患者常反复出现控制不住的念头（如“门锁好了吗”、“手洗干净了吗”），或重复进行某些行为（如洗手、检查、数数），即使知道没有必要也无法停止。rTMS针对强迫症的特定脑区进行干预，已有部分研究证实其效果。

4. 睡眠障碍

除了改善情绪症状，rTMS对睡眠障碍也有明显帮助。很多抑郁和焦虑患者常常伴有入睡困难、早醒、多梦或睡不踏实等问题。研究表明，rTMS可以通过调节大脑皮层活动，帮助缓解这种过度紧张和警觉的状态，从而提高睡眠质量、延长深睡时间、减少夜间醒来。在一些患者身上，rTMS甚至能在情绪明显改善之前，优先改善睡眠问题，为后续康复打下基础。

5. 精神分裂症部分症状

主要针对部分患者的幻听（如听到别人议论自己）以及阴性症状（如情感冷漠、社交退缩、言语减少等），研究显示rTMS可改善这些症状的严重程度，提高生活质量。

6. 成瘾行为（研究阶段）

包括戒烟、戒酒、戒毒、网络游戏成瘾等。虽然仍处于临床研究和探索阶段，但已有一些研究指出，rTMS可能通过影响奖赏中枢，降低渴求感和复发风险。

二、物理治疗怎么产生出效果？

1. 改善大脑皮层兴奋性

精神类疾病往往与大脑某些区域的功能异常有关，比如：抑郁症患者的前额叶皮质（尤其是左侧）活性低下，焦虑症患者的杏仁核等情绪中枢过度兴奋。rTMS通过有节律的磁刺激，激活或抑制特定脑区，从而调整异常的神经网络活动，逐步恢复大脑的“指挥调度能力”。

2. 促进神经可塑性

rTMS能通过反复刺激，诱导神经系统产生“可塑性”变化——这才是它能够维持长期疗效的关键。所谓神经可塑性，是指大脑在经历学习、训练或外部刺激后，其神经连接结构与功能发生持续改变的能力。

具体表现包括：大脑中神经元之间的“信息通道”变得更牢固，信号传递更顺畅，原本沉默或薄弱的脑区被重新激活，建立起新的协同工作路径。异常活跃的神经网络（如焦虑、强迫环路）逐渐被抑制或重塑。rTMS通过特定频率、强度、节律对大脑皮层的刺激，正是激发这些可塑性过程。

3. 改善局部血运状态

研究表明rTMS还能促进特定脑区的血流（血运）改善，尤其是在抑郁症患者中，大脑前额叶区域常存在血流量减少的现象，与情绪低落、认知迟缓密切相关。

rTMS通过磁脉冲刺激，可以增强局部脑血管的舒张能力，增加血氧供应，改善神经代谢环境，为大脑功能恢复提供“营养基础”。

功能性脑成像（如SPECT、fMRI）研究也证实，rTMS治疗后相关脑区的血流灌注有明显上升趋势，这种血流改善不仅是作用结果，也是疗效形成的重要机制之一。

三、物理的治疗的未来

我们可以把精神科的物理治疗理解为：利用先进技术，安全温和地调节大脑功能，让它逐步回到健康节律，从源头改善症状。但重要的是：物理治疗并非孤立存在，而是“药物 + 心理 + 物理”三位一体综合方案的一环。

药物治疗在缓解低落、焦虑和失眠等急性症状效果显著；心理治疗帮助患者重塑认知，提高应对机制；物理治疗（如rTMS）则从大脑功能层面提供支持，快速缓解症状，增强疗效并延长维持时间。

实际上，我院正在积极推进神经调控科的筹建工作，也正是基于这样一个清晰的方向判断：精神疾病的干预方式，正从“单一依赖药物”走向“多维整合”，而神经调控——作为“第三种路径”，将在未来发挥越来越核心的作用。

我们筹建的神经调控科，将以物理治疗为核心特色，围绕“非药物干预”展开系统布局。包括但不限于：重复经颅磁刺激（rTMS）、斯坦福加速方案（SNT/SAINT）、现代电刺激疗法（如tDCS等）、光照干预、声音神经调节等辅助技术、个体化功能成像评估与精准定位系统。我们希望，这不仅仅是一个“设备齐全的治疗单元”，而是一个结合神经科学、精神病学、心理学和康复理念的复合型科室，能够为不同类型的精神障碍患者提供更立体、更多元的选择。

青岛平济心理医院

图文丨丁浩然 杜  洋

校对丨孙   震

审核丨徐子铭

青岛平济心理医院隶属于青岛颐佳医疗集团，是经青岛市行政审批设立的二级精神心理专科医院，专注于抑郁、焦虑、失眠、双相情感障碍、精神分裂症、精神发育迟滞伴发行为问题，器质性精神障碍及阿尔茨海默症等各类精神心理问题的专业评估与规范化治疗。

我们是青岛市重大疾病专科联盟成员单位、市南区心理协会成员单位、同时也是市南区社区医联体主体单位，承担心理危机干预及严重精神障碍应急处置任务。

这里有专业的医生，也有耐心的倾听。

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